FISIOPATOLOGIA SINDROME COMPARTIMENTAL ABDOMINAL PDF

Director: Dr. Mario Uribe M. Presidente: Dr. Definiciуn El sнndrome compartimental abdominal se define como las consecuencias fisiolуgicas adversas que ocurren como resultado del aumento de la presiуn intrabdominal. Hace 20 у 30 aсos atrбs, este concepto no estaba claro y habнa que luchar contra el edema de las asas intestinales o el edema retroperitoneal para poder cerrar el abdomen, atribuyйndose errуneamente esta lucha a problemas de anestesia. Presiуn intraabdominal Todos sabemos que la presiуn intraabdominal es negativa.

Author:Nakazahn Dulmaran
Country:Puerto Rico
Language:English (Spanish)
Genre:Automotive
Published (Last):14 March 2018
Pages:223
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ISBN:999-1-15101-930-6
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Director: Dr. Mario Uribe M. Presidente: Dr. Definiciуn El sнndrome compartimental abdominal se define como las consecuencias fisiolуgicas adversas que ocurren como resultado del aumento de la presiуn intrabdominal.

Hace 20 у 30 aсos atrбs, este concepto no estaba claro y habнa que luchar contra el edema de las asas intestinales o el edema retroperitoneal para poder cerrar el abdomen, atribuyйndose errуneamente esta lucha a problemas de anestesia. Presiуn intraabdominal Todos sabemos que la presiуn intraabdominal es negativa.

Dentro del postoperatorio normal, con el edema visceral y la disminuciуn de la compliance abdominal, la presiуn intraabdominal puede volverse positiva y elevarse hasta 15 mmHg; al medir la presiуn intraabdominal en los pacientes crнticos, se verifica que йsta puede ascender hasta 30 mmHg, haciendo inminente el riesgo de desarrollar un sнndrome compartimental abdominal.

La presiуn intraabdominal puede tener diferentes grados, segъn las circunstancias, y es tolerable hasta cierto punto, sobre el cual los pacientes van a tener problemas. La hipertensiуn intraabdominal se desarrolla cuando el contenido se expande en forma aguda, excediendo la capacidad de la cavidad abdominal. El embarazo y la ascitis del cirrуtico no desarrollan tanta hipertensiуn porque son procesos que se manifiestan en forma paulatina.

Existe un nivel crнtico de presiуn intraabdominal, que en las primeras comunicaciones se estableciу en 25 mmHg, pero hoy en dнa todos estбn de acuerdo en que las disfunciones de los уrganos comienzan a producirse cuando la presiуn supera los 10 mmHg.

En el trauma hay condiciones clнnicas que favorecen el desarrollo de este problema, ya sea por lesiones penetrantes o contusas. Por ejemplo, en una fractura de pelvis se puede llegar a tener cuatro litros de hematoma retroperitoneal, provocando una gran hipertensiуn abdominal.

Tambiйn los pacientes a quienes se ha hecho packing con compresas y, siguiendo el concepto de control de daсo, se han puesto clamps en la piel, son candidatos ideales a desarrollar un sнndrome compartamental abdominal. Los quemados corren el mismo riesgo, debido al problema de isquemia, reperfusiуn y edema, al igual que los pacientes que salen de un shock profundo y se enfrentan a problemas por reperfusiуn.

En cirugнa general, puede haber un edema visceral importante, especialmente cuando se produce dilataciуn aguda gбstrica, obstrucciуn intestinal, reducciуn masiva de una hernia, etc.

El paciente no va a morir por la reparaciуn de la hernia, sino que por insuficiencia respiratoria, debido a que no puede ventilar. Tambiйn se puede ver en los grandes tumores, en la ascitis del sнndrome hepatorrenal y en la pancreatitis.

En muchos casos, los cirujanos vasculares han reparado un aneurisma aуrtico roto y han dejado al paciente con el abdomen abierto para prevenir la apariciуn del sнndrome compartimental abdominal, de lo contrario, muchos de estos pacientes podrнan tener muy mala evoluciуn. Tambiйn puede desarrollarse este mecanismo fisiopatolуgico en algunos casos de trasplante de hнgado, en algunos casos de eclampsia y en muchas otras situaciones clнnicas.

Fisiopatologнa La alteraciуn de la presiуn intraabdominal produce disminuciуn del gasto cardнaco, de la perfusiуn en la arteria mesentйrica superior y del pH de las cйlulas de la mucosa gбstrica, simplemente porque el aumento de la presiуn intraabdominal disminuye la perfusiуn visceral. Todos los уrganos se ven afectados por este problema.

En el sistema cardiovascular se produce disminuciуn del retorno venoso y del gasto cardнaco, aumento de la resistencia vascular perifйrica, disminuciуn de la compliance del ventrнculo con disminuciуn de su contractilidad y aumento de la resistencia vascular pulmonar.

En el pulmуn, al elevarse el diafragma se eleva la presiуn intratorбcica, lo que produce compresiуn del parйnquima pulmonar, desarrollo de atelectasias, aumento del shunt pulmonar y aumento de la presiуn inspiratoria mбxima y de la presiуn media de la vнa aйrea, por lo que resulta difнcil ventilar al paciente sin producirle barotrauma, debido al aumento de la presiуn intraalveolar.

En el sistema renal hay una reducciуn del flujo sanguнneo renal que se manifiesta por oliguria, que aparece cuando la presiуn intraabdominal asciende a 15 mmHg y llega a anuria cuando la presiуn alcanza un valor de La presiуn de la vena renal y la resistencia vascular renal aumentan y ademбs existe presiуn directa sobre el parйnquima renal, con posibilidad de isquemia y falla renal sуlo por el aumento de la presiуn intraabdominal. La disminuciуn del flujo sanguнneo renal y de la filtraciуn glomerular se reflejan en el aumento del nitrуgeno ureico y la creatinina.

En el sistema gastrointestinal se produce isquemia visceral, con disminuciуn de la perfusiуn de todos los уrganos intraabdominales y retroperitoneales, con excepciуn de la suprarrenal, que estб protegida porque es un sistema que permite alguna posibilidad de sobrevida.

La hipertensiуn venosa favorece el edema de las vнsceras abdominales y junto al нleo se produce un cнrculo vicioso que termina matando al paciente. La permeabilidad de la mucosa intestinal se altera debido a la caнda en su perfusiуn, y existe la posibilidad de una falla multisistйmica.

El hнgado tambiйn disminuye su perfusiуn, lo que se traduce en reducciуn de la funciуn mitocondrial, caнda de la producciуn de sustratos energйticos como el ATP y falta de eliminaciуn adecuada de los metabolitos. Esto aparece con presiones tan bajas como los 10 mmHg, en presencia de un gasto cardнaco normal y de presiones normales.

Probablemente, esto explica la mayor frecuencia de dehiscencia, infecciуn y fasceiнtis necrotizante en estos pacientes. En el sistema nervioso central tambiйn se producen repercusiones: aumento de la presiуn intracraneal, con lo que disminuye la perfusiуn cerebral.

Tambiйn cae el retorno venoso debido al aumento de la presiуn intratorбcica. Diagnуstico Clнnicamente el diagnуstico es difнcil, porque puede existir una gran cantidad de sangre sin variaciуn del diбmetro de la cavidad abdominal.

La ъnica manera clara de hacer el diagnуstico es con la mediciуn de la presiуn intraabdominal, que puede realizarse con un catйter intraperitoneal, pero como nadie quiere tener un catйter intraperitoneal, lo mбs adecuado es recurrir a la mediciуn indirecta, a travйs de la vejiga, por dentro del estуmago o con un catйter en la vena cava inferior.

En el Centro de Trauma de Orlando se realiza introduciendo un teflуn a travйs de una sonda Foley y conectбndolo a un monitor de presiуn venosa, con lo que puede medirse cada tres o cuatro horas.

Se presentу ante la Critical Care Medicine Society un trabajo que analizaba los conceptos de presiуn de perfusiуn cerebral y presiуn de perfusiуn coronaria, intentando establecer que la presiуn de perfusiуn abdominal era mucho mбs importante que la sola medida de la presiуn intraabdominal, permitiendo medir en mejor forma la isquemia, al tomar en cuenta la presiуn arterial media sistйmica.

El propуsito fue determinar si esta medida era mejor y si se podнa identificar y prevenir la apariciуn del sнndrome compartimental abdominal. Se hizo una revisiуn de todos los casos entre y , de los cuales, 27 pacientes sobrevivieron y 21 murieron.

La conclusiуn fue que la presiуn de perfusiуn abdominal era mejor que la presiуn intraabdominal y que es un criterio ъtil para hacer el diagnуstico de sнndrome compartimental abdominal. Ante un paciente que estб distendido, con presiуn intraabdominal elevada, oligъrico, con presiуn inspiratoria alta, hipercapnia, hipoxia, acidosis refractaria, aumento de la presiуn intracraneal y presiуn de perfusiуn abdominal menor de 50, hay que proceder de inmediato a la intervenciуn quirъrgica.

Tratamiento La terapia del sнndrome compartimental abdominal consiste en descomprimir la cavidad abdominal con la mantenciуn del abdomen abierto.

Se pueden utilizar las tйcnicas de cierre temporal de la pared abdominal y adecuar la reanimaciуn, ya sea con volumen o con sustancias inotrуpicas. Las tйcnicas de cierre temporal estбn indicadas cuando existe un edema visceral importante, cuando se ha hecho control de daсo, cuando hay que reexplorar al paciente o como parte del tratamiento de un sнndrome compartimental abdominal. Lo que mбs se usa es la bolsa de Bogotб, que fue descrita en Colombia y que es una bolsa esterilizada de tres litros, que se puede ajustar al tamaсo requerido.

Otra tйcnica muy utilizada es el Back Pack, que consiste en un sistema plбstico sin suturas, de bajo costo y que se puede cambiar en la sala de cuidados intensivos. Se pone un plбstico, dentro de йste una toalla de pabellуn y dos drenajes que se sacan en forma superior.

Se complica un poco cuando hay fractura de pelvis y colostomнa concomitantes, en cuyo caso se recomienda hacer la colostomнa mucho mбs lateral. Cuando las condiciones que obligaron a realizar la descompresiуn son corregidas, hay que volver a cerrar al paciente. Esto puede hacerse cuando la coagulopatнa, la hemorragia, la hipotermia y la acidosis han desaparecido y cuando la presiуn intraabdominal estб en valores normales o menores a 10 mmHg.

Sin embargo, es importante anticipar que puede producirse un sнndrome compartimental recurrente, por lo que hay que prestar atenciуn a la apariciуn de nuevos problemas despuйs de realizado el cierre del abdomen. Caso clнnico Se presenta el caso de un paciente que recibiу un balazo calibre 38 que cruzу desde el glъteo hasta el pulmуn derecho, destruyendo a su paso el sigmoides y produciendo mъltiples enterotomнas y lesiones de pбncreas, de la primera porciуn del duodeno, de la porta y de la vнa biliar.

Se controlaron las lesiones del paciente, se dejу el intestino abierto y se realizу un muy buen control de enfermerнa. Debiу ser reoperado tres veces en dos semanas, pero la situaciуn se pudo controlar. Posteriormente desarrollу una fнstula de la Y de Roux entre el estуmago y el yeyuno. Las anastomosis que estбn en el abdomen abierto se fistulizan en su gran mayorнa, por lo que hay que cubrirlas lo mбs posible.

Estos pacientes quedan con una hernia ventral inmensa, pero un aсo despuйs la piel injertada queda suelta y se puede levantar, resecar y poner una malla. Esta es una nueva patologнa, creada por el tratamiento, pero es mucho mejor tener enfermos vivos con complicaciones, que pacientes muertos con la pared abdominal cerrada. Esta licencia permite el uso, distribuciуn y reproducciуn del artнculo en cualquier medio, siempre y cuando se otorgue el crйdito correspondiente al autor del artнculo y al medio en que se publica, en este caso, Medwave.

Abdominal compartment syndrome: is it as bad as it seems?. Medwave Feb;1 02 :e doi: Su comentario serб publicado inmediatamente. No obstante, Medwave se reserva el derecho a eliminarlo posteriormente si la direcciуn editorial considera que su comentario es: ofensivo en algъn sentido, irrelevante, trivial, contiene errores de lenguaje, contiene arengas polнticas, obedece a fines comerciales, contiene datos de alguna persona en particular, o sugiere cambios en el manejo de pacientes que no hayan sido publicados previamente en alguna revista con revisiуn por pares.

Aъn no hay comentarios en este artнculo. Se puede producir un retraso de 48 horas en la actualizaciуn de las estadнsticas. Ediciуn Abril Comentario Fortalezas y limitaciones de los modelos matemбticos en las pandemias: el caso de COVID en Chile Estudios originales Estudio cuasiexperimental de la toma de decisiones, regulaciуn del comportamiento y metacogniciуn en hombres ecuatorianos Anбlisis.

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